例17，谢某，女，45岁。1996年1月20日初诊。

患者1995年5月起开始出现眼睑下垂，在当地医院确诊为重症肌无力，渐发展至四肢无力等全身症状，同年9月行胸腺切除术，11月病情加重，出现吞咽困难、构音不清等症状，目前泼尼松每日47.5mg维持治疗，症状未见好转，遂求治于中医。初诊症见神疲，眼睑下垂，咽喉不适，吞咽困难，构音不清，四肢抬举无力，极易疲劳，常需卧床休息，手脚有麻木感，纳差，月经量少，大便时溏时硬，舌暗红、苔少，脉虚浮。证属脾胃虚损，治以健脾益气。

处方：太子参90克，黄芪30克，五爪龙60克，千斤拔60克，升麻10克，柴胡10克，玄参12克，山药30克，橘络3克，山萸肉12克，首乌30克，枸杞子12克，肉苁蓉12克，甘草3克。每日1剂，同时嘱其服泼尼松，用量以每月2.5mg递减。

二诊：1996年3月。服用1个月余，患者来信告知精神好转，四肢较前有力，胃口转好，但易腹胀，且时有胃痛，小腹胀痛（附件炎），大便软，小便正常，舌红、苔薄白，脉弦略滑（请当地中医望舌切脉）。

处方：太子参100克，黄芪30克，党参30克，升麻10克，柴胡10克，山药30克，佛手5克，川连3克，首乌30克，枸杞子12克，山萸肉12，甘草 3克。

三诊：1996年6月。上方服用月余，精神体力均明显增强，可上街步行2~3个小时，不需要经常卧床休息，时有头晕，咽喉部仍有梗阻感，食后腹胀，寐欠安，舌红、苔薄白，脉细弦。

处方：黄芪45克，太子参100克，升麻10克，柴胡10克，山药30克，枸杞子12克，熟枣仁20克，桔梗10克，葛根15克，肉苁蓉12克，首乌30克，枳壳5克，甘草3克。

四诊：1996年8月。患者吞咽困难有所缓解，四肢肌力增强，生活能够自理，纳差，时有头晕，大便时溏时硬，舌红、苔薄白，脉无力。期间出现牙痛，经治疗好转，泼尼松已减为每日10mg。

处方：黄芪45克，太子参100克，升麻10克，柴胡10克，首乌30克枳壳3克，当归头6克，旱莲草12克，甘草3克，白术10克，山药24克，女贞子10克，麦芽30克。

嘱其服药后如有上火症状，可用西洋参10克或生晒参10克取代黄芪。

五诊：1996年12月。患者期间因停服药一段时间，病情出现反复，10月7日因呼吸困难入住当地医院，行气管切开治疗后危象缓解，泼尼松增至60mg/次，每日1次，溴吡斯的明60mg/次，每日1次。症见吞咽困难，咽部梗阻感，说话费力，构音不清，四肢无力，汗出恶寒，纳差，食后易胀，嗳气，耳鸣，时有胸闷，舌红边有齿印，苔薄白，脉细弱。

处方：黄芪130克，太子参50克，柴胡10克，升麻10克，归头15克，首乌30克，白术30克，佛手片5克，甘草3克，巴戟15克，枸杞子12克，狗脊30克。

嘱其泼尼松按目前剂量连续服用3个月后再逐渐减少用量。

此后以上方为主随症加减治疗，病情稳定后黄芪减量为90克，至2000年9月，患者精神、体力、气色均大为好转，但仍有四肢乏力，易疲劳，腰酸痛等症，泼尼松已减为每次3/4片，每日1次，溴吡斯的明60mg/次，每日1次，嘱患者坚持服用中药。2001年7月患者来信述因症状稳定停服中药半年，病情出现反复，随访至2004年仍在治疗中。