例19.吴某,女,57岁,1994年9月初诊。

发表时间:2021-06-09 15:10作者:紫和堂重症肌无力中医门诊

患者于19903月起出现四肢无力,咀嚼及吞咽困难,饮水反呛,经治疗后好转。半年后复发,出现双眼睑下垂,复视,在北京某医院诊为重症肌无力,以激素治疗后好转,药量减少后病情又出现反复,曾行血浆置换疗法,疗效不佳。经人介绍写信求治,初诊症见:右眼睑下垂,不能睁开,轻度复视,咀嚼无力,吞咽困难,身体消瘦,四肢无力,动则疲惫,头重头痛,口鼻干燥,纳差。目前以溴吡斯的明60mg/次,每日3次维持治疗。


处方:黄芪90克,太子参30克,升麻12克,柴胡12克,橘红6克,白术30克,玄参12克,山萸肉12克,首乌30克,肉苁蓉12克,石斛15克,甘草3克。


二诊:199410月。服药十余剂,精神好转,眼睑下垂稍好转,咀嚼吞咽稍有改善,食欲增加,大便2/日。上方去玄参、甘草,加巴戟12克,鸡血藤30克。


三诊:199411月。服药20剂,眼睑下垂渐有好转,胃纳转佳,仍有四肢无力,行走困难,咀嚼及吞咽欠顺利,构音不清,朝轻暮重,头重,无头痛,口眼干燥。

处方:黄芪120克,党参80克,升麻12克,柴胡12克,白术30克,橘红10克,首乌45克,山萸肉15克,肉苁蓉12克,巴戟12克,枸杞子15克,甘草3克。


四诊:199412月。服药30剂,精神状态较好,眼脸下垂,咀嚼无力,吞咽不顺,身疲力乏,坐立不能超过半小时,侧躺呼吸困难,口眼鼻于燥,耳鸣,舌苔白厚。上方党参增至90克,去山萸肉、肉苁蓉加鹿角胶6克、茯苓15克、薏苡仁30克。


五诊:19951月。服药30剂,眼睑轻度下垂,咀嚼吞咽明显好转,四肢较前稍有力,口眼鼻干燥,口、舌溃烂,坐时腰椎两侧疼痛,站立及行动时好转,胸部时有胀痛,胃纳不佳,小便色深。

处方:生晒参10克,黄芪100克,太子参60克,升麻12克,柴胡12克,山药30克,橘红6克,白术15克,山英肉12克,首乌30克,肉苁蓉12克,玄参12克,甘草3克,川连3克。


六诊:19952月。服药20剂(期间因感冒曾停服中药),眼险下垂好转,咀嚼及吞咽大有改善,构音清楚,精神较差,四肢无力,稍动则累,头痛,口舌溃烂,鼻干时有鼻衄,纳差,大便正常。

处方:西洋参5克,生晒参5克,太子参60克,黄芪12克,升麻12克,柴胡12克,木香6克(后下),川连3克,山药30克,首乌30克,山萸肉12克,牛蒡子12克,橘络6克,菊花12克,甘草3克。


七诊:19955月。服药40余剂,口舌溃烂好转,眼睑及吞咽基本恢复正常,神疲易乏,四肢无力,口、鼻、眼干燥,汗多,四肢及腹背部出现大量皮下出血点,干燥,瘙痒,食欲不佳。患者因行血浆置换疗法,染有丙肝。溴吡斯的明减为30mg,每日3次。

处方:西洋参5克,生晒参5克,太子参90克,黄芪12克,升麻12克,柴胡12克,山药30克,楮实子15克,川连3克,首乌30克,山萸肉12克,丹参12克,橘红5克,甘草3克。


八诊:19956月。服药20剂,神疲,四肢仍无力,汗多、纳差,四肢及腹背部仍有皮下出血点,余无不适。

处方:西洋参10克,太子参100克,黄芪10克,升麻12克,柴胡12克,山药50克,楮实子15克,川连3克,首乌30克,山萸肉15克,郁金12克,砂仁(后下)3克,甘草3克。


九诊:19959月。患者因丙肝住院,予干扰素治疗。期间停服中药及溴吡斯的明2个多月,重症肌无力病情基本稳定,未有反复,现精神较好,腰背酸痛,嘴唇及手掌鲜红,纳整,小便黄,照片示脊椎骨质增生。守上方以佛手3克易砂仁。


十诊:199511月。服药30余剂,精神好转,汗多,晨起觉疲乏,肩背肌肉疼痛,下午常有头痛头晕,双下肢易累,口鼻干燥,时有鼻衄,小便色黄,舌有裂纹。

处方:西洋参10克,太子参60克,党参20克,黄芪10克,升麻10克,柴胡10克,山药60克,玄参10克,山萸肉12克,生地10克,首乌30克,橘络3克,甘草3克,锁阳12克。


十一诊:19961月。服药30剂,头痛减轻,口鼻干燥好转,肩背肌肉疼痛减轻,胃纳转佳,仍有身疲,仰躺时胸闷,侧躺时气短,睡眠不佳,服药后自觉脸部燥热,小便色黄,日服三次中药则小便色黑。

处方:西洋参10克,太子参90克,党参10克,黄芪10克,升麻10克,柴胡10克,山药60克,橘络3克,山萸肉12克,首乌30克,女贞子15克,旱莲草12克,苁蓉12克,甘草3克。


十二诊19963月。服药30剂,肢体易疲乏,心悸,汗多,夜间口干,唇红。

处方西洋参10克,太子参100克,党参12克,黄芪12克,升麻10克,柴胡10克,浮小麦30克,首乌30克,橘红5克,山萸肉12克,肉苁蓉12克,女贞子12克,银柴胡10克,甘草3克。


十三诊19965月。服药30剂,四肢消瘦易疲,汗多,双下肢肿胀,鼻衄及小便色黑好转,大便日2~3次,质稀。

处方西洋参6克,黄芪30克,太子参100克,升麻10克,柴胡10克山药30克,泽泻10克,陈皮3克,首乌30克,肉苁蓉12克,丹参10克,血余炭6克,甘草3克。


十四诊19967月。服药30剂,精神好,胃纳转佳,可以做轻微家务,手指关节和肩关节疼痛,左臂不能高抬,汗多,心悸。

处方生晒参6克,西洋参6克,太子参100克,黄芪30克,升麻12克,柴胡12克,首乌30克,鸡血藤30克,肉苁蓉12克,山萸肉12克,橘红6克,浮小麦30克,山药30克,甘草3克。


    十五诊:19971月。以上方为主治疗半年,精神疲乏,心悸好转,五官干燥,畏寒,胃纳一般。

处方:黄芪120克,党参60克,升麻10克,柴胡10克,白术30克,当归头12克,陈皮3克、山萸肉12克,巴戟12克,肉苁蓉12克,锁阳12克,首乌30克,甘草3克。


    十六诊:19979月。服药半年,双下肢易累,神疲,双眼易流泪,五官干燥,口唇红,后背疼痛,眠差 难以入睡,厌油腻及酸性食物。

处方:太子参60克,黄芪45克,党参30克,山药30克,石斛12克,升麻10克,柴胡10克,麦芽30克,大枣4枚,熟枣仁20克,狗脊30克,女贞子30克,甘草3克。


十七诊:19984月。上方服用60剂,因感冒发热持续1月,期间停服中药,病情出现反复,精神萎靡不振,不愿睁眼,疲倦,后背及双下肢尤甚,无吞咽困难等,五官干燥,纳差,眠差。

处方:黄芪60克,党参30克,太子参60克,山药30克,升麻12克,柴胡12克,山萸肉12克,首乌30克,麦芽30克,大枣三枚,白芍20克,佛手6克,肉苁蓉12克,桑寄生30克,甘草3克。


以上方为主,黄芪逐渐增至120克,或加巴戟12克,紫河车10克,服用1年半,病情基本稳定,除常觉疲倦外,无其他明显不适。19911月患者因乳腺手术住院及感冒等原因,停用中药达4个月之久,病情未见反复,精神状态尚可,能处理日常家务。


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