例19.吴某，女，57岁，1994年9月初诊。

患者于1990年3月起出现四肢无力，咀嚼及吞咽困难，饮水反呛，经治疗后好转。半年后复发，出现双眼睑下垂，复视，在北京某医院诊为重症肌无力，以激素治疗后好转，药量减少后病情又出现反复，曾行血浆置换疗法，疗效不佳。经人介绍写信求治，初诊症见：右眼睑下垂，不能睁开，轻度复视，咀嚼无力，吞咽困难，身体消瘦，四肢无力，动则疲惫，头重头痛，口鼻干燥，纳差。目前以溴吡斯的明60mg/次，每日3次维持治疗。

处方：黄芪90克，太子参30克，升麻12克，柴胡12克，橘红6克，白术30克，玄参12克，山萸肉12克，首乌30克，肉苁蓉12克，石斛15克，甘草3克。

二诊：1994年10月。服药十余剂，精神好转，眼睑下垂稍好转，咀嚼吞咽稍有改善，食欲增加，大便2次/日。上方去玄参、甘草，加巴戟12克，鸡血藤30克。

三诊：1994年11月。服药20剂，眼睑下垂渐有好转，胃纳转佳，仍有四肢无力，行走困难，咀嚼及吞咽欠顺利，构音不清，朝轻暮重，头重，无头痛，口眼干燥。

处方：黄芪120克，党参80克，升麻12克，柴胡12克，白术30克，橘红10克，首乌45克，山萸肉15克，肉苁蓉12克，巴戟12克，枸杞子15克，甘草3克。

四诊：1994年12月。服药30剂，精神状态较好，眼脸下垂，咀嚼无力，吞咽不顺，身疲力乏，坐立不能超过半小时，侧躺呼吸困难，口眼鼻于燥，耳鸣，舌苔白厚。上方党参增至90克，去山萸肉、肉苁蓉加鹿角胶6克、茯苓15克、薏苡仁30克。

五诊：1995年1月。服药30剂，眼睑轻度下垂，咀嚼吞咽明显好转，四肢较前稍有力，口眼鼻干燥，口、舌溃烂，坐时腰椎两侧疼痛，站立及行动时好转，胸部时有胀痛，胃纳不佳，小便色深。

处方：生晒参10克，黄芪100克，太子参60克，升麻12克，柴胡12克，山药30克，橘红6克，白术15克，山英肉12克，首乌30克，肉苁蓉12克，玄参12克，甘草3克，川连3克。

六诊：1995年2月。服药20剂（期间因感冒曾停服中药），眼险下垂好转，咀嚼及吞咽大有改善，构音清楚，精神较差，四肢无力，稍动则累，头痛，口舌溃烂，鼻干时有鼻衄，纳差，大便正常。

处方：西洋参5克，生晒参5克，太子参60克，黄芪12克，升麻12克，柴胡12克，木香6克（后下），川连3克，山药30克，首乌30克，山萸肉12克，牛蒡子12克，橘络6克，菊花12克，甘草3克。

七诊：1995年5月。服药40余剂，口舌溃烂好转，眼睑及吞咽基本恢复正常，神疲易乏，四肢无力，口、鼻、眼干燥，汗多，四肢及腹背部出现大量皮下出血点，干燥，瘙痒，食欲不佳。患者因行血浆置换疗法，染有丙肝。溴吡斯的明减为30mg，每日3次。

处方：西洋参5克，生晒参5克，太子参90克，黄芪12克，升麻12克，柴胡12克，山药30克，楮实子15克，川连3克，首乌30克，山萸肉12克，丹参12克，橘红5克，甘草3克。

八诊：1995年6月。服药20剂，神疲，四肢仍无力，汗多、纳差，四肢及腹背部仍有皮下出血点，余无不适。

处方：西洋参10克，太子参100克，黄芪10克，升麻12克，柴胡12克，山药50克，楮实子15克，川连3克，首乌30克，山萸肉15克，郁金12克，砂仁（后下）3克，甘草3克。

九诊：1995年9月。患者因丙肝住院，予干扰素治疗。期间停服中药及溴吡斯的明2个多月，重症肌无力病情基本稳定，未有反复，现精神较好，腰背酸痛，嘴唇及手掌鲜红，纳整，小便黄，照片示脊椎骨质增生。守上方以佛手3克易砂仁。

十诊：1995年11月。服药30余剂，精神好转，汗多，晨起觉疲乏，肩背肌肉疼痛，下午常有头痛头晕，双下肢易累，口鼻干燥，时有鼻衄，小便色黄，舌有裂纹。

处方：西洋参10克，太子参60克，党参20克，黄芪10克，升麻10克，柴胡10克，山药60克，玄参10克，山萸肉12克，生地10克，首乌30克，橘络3克，甘草3克，锁阳12克。

十一诊：1996年1月。服药30剂，头痛减轻，口鼻干燥好转，肩背肌肉疼痛减轻，胃纳转佳，仍有身疲，仰躺时胸闷，侧躺时气短，睡眠不佳，服药后自觉脸部燥热，小便色黄，日服三次中药则小便色黑。

处方：西洋参10克，太子参90克，党参10克，黄芪10克，升麻10克，柴胡10克，山药60克，橘络3克，山萸肉12克，首乌30克，女贞子15克，旱莲草12克，苁蓉12克，甘草3克。

十二诊：1996年3月。服药30剂，肢体易疲乏，心悸，汗多，夜间口干，唇红。

处方：西洋参10克，太子参100克，党参12克，黄芪12克，升麻10克，柴胡10克，浮小麦30克，首乌30克，橘红5克，山萸肉12克，肉苁蓉12克，女贞子12克，银柴胡10克，甘草3克。

十三诊：1996年5月。服药30剂，四肢消瘦易疲，汗多，双下肢肿胀，鼻衄及小便色黑好转，大便日2~3次，质稀。

处方：西洋参6克，黄芪30克，太子参100克，升麻10克，柴胡10克山药30克，泽泻10克，陈皮3克，首乌30克，肉苁蓉12克，丹参10克，血余炭6克，甘草3克。

十四诊：1996年7月。服药30剂，精神好，胃纳转佳，可以做轻微家务，手指关节和肩关节疼痛，左臂不能高抬，汗多，心悸。

处方：生晒参6克，西洋参6克，太子参100克，黄芪30克，升麻12克，柴胡12克，首乌30克，鸡血藤30克，肉苁蓉12克，山萸肉12克，橘红6克，浮小麦30克，山药30克，甘草3克。

    十五诊：1997年1月。以上方为主治疗半年，精神疲乏，心悸好转，五官干燥，畏寒，胃纳一般。

处方：黄芪120克，党参60克，升麻10克，柴胡10克，白术30克，当归头12克，陈皮3克、山萸肉12克，巴戟12克，肉苁蓉12克，锁阳12克，首乌30克，甘草3克。

    十六诊：1997年9月。服药半年，双下肢易累，神疲，双眼易流泪，五官干燥，口唇红，后背疼痛，眠差 难以入睡，厌油腻及酸性食物。

处方：太子参60克，黄芪45克，党参30克，山药30克，石斛12克，升麻10克，柴胡10克，麦芽30克，大枣4枚，熟枣仁20克，狗脊30克，女贞子30克，甘草3克。

十七诊：1998年4月。上方服用60剂，因感冒发热持续1月，期间停服中药，病情出现反复，精神萎靡不振，不愿睁眼，疲倦，后背及双下肢尤甚，无吞咽困难等，五官干燥，纳差，眠差。

处方：黄芪60克，党参30克，太子参60克，山药30克，升麻12克，柴胡12克，山萸肉12克，首乌30克，麦芽30克，大枣三枚，白芍20克，佛手6克，肉苁蓉12克，桑寄生30克，甘草3克。

以上方为主，黄芪逐渐增至120克，或加巴戟12克，紫河车10克，服用1年半，病情基本稳定，除常觉疲倦外，无其他明显不适。199年11月患者因乳腺手术住院及感冒等原因，停用中药达4个月之久，病情未见反复，精神状态尚可，能处理日常家务。