例20.张某,女、66岁,1996年2月初诊。

发表时间:2021-06-09 15:06作者:紫和堂重症肌无力中医门诊

19956月下旬晨练时突然出现双腿无力,骑自行车困难,后逐渐发展为双上肢无力,不能抬举,行走困难,眼脸下垂,复视。在当地医院诊斯为重症肌无力,CT示轻度脑梗死,经治疗后眼险下垂有所好转,但仍四肢无力,不能抬举,行走困难,生活不能完全自理。时有呼吸困难,朝轻暮重,腹胀、硬。以溴吡斯的明每日1片维持治疗,如停服西药3天,则全身瘫软无力,生活完全失去自理,经人介绍写信求治。


    处方:黄芪90克,党参60克,白术30克,升麻10克,陈皮3克,柴胡10克,枸杞子15克,山萸肉12克,当归头12克,川芎10克,首乌30克,甘草3克。

每日1剂,三煎,每日三服。


二诊:19963月。服药20剂后,患者呼吸困难及腹胀硬好转,眼睛视物清晰,四肢无力好转,可以向上抬举及上下楼梯,腰酸,大便日2~3次,质软不成形。上方黄芪增至120克,加五味子10克。


三诊:19965月。患者46日因感冒发热,停服中药,病情出现反复,走路无力,行动困难,经治疗后感冒痊愈,从24日始复服中药,10余剂后,病情逐渐恢复,可以行走、上下楼梯及做简单的运动,腹胀好转,大便日解2~3次,质稀溏。上方去五味子,加防风6克,巴戟12克。


四诊:19969月。服药30余剂,同时进行按摩,患者自觉精神好转,上下楼梯较前自如,能做简单的家务,腹胀明显好转,纳眠可。上方以淫羊藿10克易防风。


五诊:199611月。服药30余剂,四肢无力明显好转,可以向上抬举,生活基本自理,久则觉腰腿沉重,纳眠可。守上方,黄芪加至150克,枸杞子加至15克。


六诊:19973月。上方服用近半年,四肢较有力,能干基本家务活,无腹胀,纳眠可,大小便正常。

处方:黄芪150克,党参60克,白术30克,升麻12克,柴胡12克,当归头12克,陈皮3克,首乌30克,山萸肉12克,巴戟12克,锁阳12克,黄精30克,甘草3克。

七诊:199710月。上方服用半年,眼睑下垂好转,能步行2个小时,上下楼自如,不需用扶手,生活自理,操持日常家务,大便时有稀溏。守上方,以肉苁蓉12克易巴载、黄精,黄芪减为120克。


以上方为主加减治疗3年,轮换用补肾药,或去锁阳,加巴戟,或加狗脊、川断,或加杜仲,或加紫河车,或加鹿角胶,或加关沙苑,暑季酌加佩兰。患者病情稳定,后发现高血压 配合降压药,病情未见影响,时有感冒,病情也未见反复。


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