例21.王某，女，56岁，1996年9月初诊。

患者1994年底出现右眼睑下垂，后逐渐发展为咀嚼无力，全身乏力，四肢麻木，1996年渐至吞咽及呼吸困难，在天津某医院诊为重症肌无力， 经治疗后咀嚼及吞咽基本正常。现主要症状为身疲，四肢无力，泼尼松每日2片，溴吡斯的明每日1片维持。

处方：黄芪60克，党参30克，白术15克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，当归头15克，肉苁蓉15克，枸杞子12克，淫羊藿10克，甘草3克。

二诊：1996年10月。患者述在服药之前由于天气变化及劳累所致，病情又有加重，泼尼松增至每日8片，服药30剂，现症见：全身乏力，咀嚼困难，说话吃力，右脸部麻木。上方去肉苁蓉加首乌30克、茯苓20克，黄芪增至90克。

三诊：1996年12月。服药30剂，症状无明显改善，泼尼松减至每日3片。上方黄芪增至120克，党参增至60克，去茯苓、淫羊藿加肉苁蓉、巴戟各12克。

四诊：1997年2月。服药30剂，全身乏力稍好转，右眼睑下垂，无力睁开，双眼视物时易流泪，无复视等，右脸部肌肉紧张。停服泼尼松。守上方加山药60克。

五诊：1997年4月。患者病情有所加重，考虑为泼尼松减量太快，症见：右眼睑下垂，双眼易疲，视物不能超过1分钟，全身乏力，行动困难，咀嚼无力，右脸部肌肉麻木。泼尼松增至每日8片，空腹血糖8.1mmoI/L，增服消渴丸。

处方：黄芪120克，党参60克，太子参30克，升麻12克，柴胡12克，山药60克，首乌30克，山萸肉15克，枸杞子12克，肉苁蓉12克，巴戟12克，橘络5克，甘草3克。

六诊：1997年6月。服上方30剂(缺橘络)，症状无明显变化，脸部肌肉仍有麻木感。上方党参增至80克，去太子参、枸杞子、巴戟、橘络加防风10克、川芎10克、蒺藜12克、豨莶草15克。

七诊：1997年7月。服药20余剂，右眼睑下垂稍好转，朝轻暮重，余症如前。泼尼松减至每日4片。

处方：黄芪150克，党参60克，太子参30克，升麻10克，柴胡10克，山药30克，首乌30克，山萸肉12克，枸杞子12克，桔梗10克，葛根15克，白术15克，陈皮3克。

八诊：1997年8月。服药20剂，右眼睑下垂好转，早晨能进行轻微活动锻炼，四肢无力及右脸麻木感稍好转，胃纳转佳，眠好，仍有咀嚼困难。溴吡斯的明维持每日1片。上方山萸肉加至15克，去枸杞子加当归头10克，甘草3克，嘱泼尼松以每月半片递减。

九诊：1997年10月。服药30剂，咀嚼困难好转，可以做少量家务，四肢易疲，右膝关节疼痛不能行走，大便日解3~5次，照片示右膝关节骨质增生。

处方：黄芪150克，党参80克，白术30克，陈皮3克，当归头15克，升麻12克，柴胡12克，首乌30克，肉苁蓉12克，山萸肉12克，锁阳12克，甘草3克。

十诊：1997年11月。服药20剂，右眼睑轻度下垂，四肢无力好转右膝关节疼痛，大便日2~3次。上方去山萸肉加鸡血藤、狗脊、川断各30克。

1999年7月患者来信述以上方治疗1年余，诸症好转，病情稳定。