例23.郭某，女，28岁，1998年3月来信初诊。

患者1982年起开始出现四肢无力感觉，84年在上海华山医院确诊为重症肌无力，CT示：胸腺增生不明显。以溴吡斯的明治疗，至1987年症状好转后停服。1994年因闭经在当地医院行月经人工周期后病情出现反复，并逐渐加重。目前以泼尼松每日60mg，溴吡斯的明每日420mg维持。

现症见神疲身乏，双眼睑下垂，复视，面部表情呆滞，吞咽无力，咀嚼因难，构音不清，四胶无力，行走易跌倒，经体息后不能较快恢复，领软无力，服软无力支撑，胸闵，心动过级，闭经，自觉烦热，口干，舌锁胖、有齿印，苔薄白，脉细弱。

处方：黄芪60克，党参45克，太子参30克，升麻10克，柴胡10克，白术30克，陈皮3克，当归头10克。首乌30克，枸杞子12克，意苡仁20克,甘草3克，五爪龙30克，千斤拔30克。

另服强肌健力胶囊每日3次，每次4粒。

二诊：1998年4月。病者诉服上药30剂，构音不清较前好转，心动过缓较少发生，口干，余症如前，病情时有反复，舌淡胖嫩、边齿印、苔薄白，脉细弱。

处方：黄芪90克，党参60克，白术30克，升麻10克，柴胡10克，陈皮3克，当归头10克，首乌30克，枸杞子12克，薏苡仁30克，巴戟12克，甘草3克。

以后每月患者以信函形式求诊，以上方以主，随症加减，至1998年11月已完全停用泼尼松，溴吡斯的明药量如前，患者自觉精神好转，吞咽及说话也有改善，但四肢仍然乏力，行走及上下楼梯时尤甚，时欲跌倒，面色无华，眼圈黑，闭经，舌淡胖、苔白腻，脉缓。仍以补中益气汤加减， 上方以山萸肉12克、鹿角胶6克易枸杞子、薏苡仁，黄芪增至120克，升麻、柴胡、当归头俱增至12克。

    此后照此方加减治疗2年，逐渐减少黄芪用量至80克。2001年12月，患者来信告知，已完全停用溴吡斯的明片，坚持工作已1年，四肢较有力，能上下楼梯，但仍觉腰背无力，继续服药以巩固疗效。