例24.陈某，男，66岁，2001年2月初诊。

患者1999年7月无明显诱因下出现双眼睑下垂，复视，在当地医院诊断为重症肌无力，服用溴吡斯的明(每日16~20片)、泼尼松及重症灵胶囊，病情未见好转，逐渐出现咀嚼无力，胸闷气短，双眼无力睁开，复视，斜视等症状，经人介绍写信求治，目前溴吡斯的明每日14片，泼尼松每日8片维持治疗。

处方：黄芪60克，党参60克，白术30克，升麻10克，柴胡10克，陈皮3克，首乌30克，枸杞子12克，山萸肉12克，关沙苑12克，巴戟12克，当归10克，甘草3克。

二诊：2001年3月。服药13剂，前症如前，饮水反呛，脚轻度浮肿。上方黄芪增至90克，当归改用当归头10克，去关沙苑、巴戟，加肉苁蓉12克。

三诊：2001年5月。服药30剂，精神稍好转，右眼睑下垂好转，复视，斜视，饮水反呛，四肢无力，咀嚼无力，脚重度浮肿，腹泻。

处方：黄芪100克，党参60克，白术30克，陈皮3克，升麻10克，柴胡10克，茯苓15克，薏苡仁30克，首乌30克，川连3克，木香6克(后下)，当归头12克，甘草3克。

四诊：2001年7月。服药30剂，腹泻好转，仍四肢无力，腹渐大，脚浮肿。

处方：黄芪100克，党参60克，白术30克，陈皮3克，升麻10克，柴胡10克，首乌30克，枸杞子12克，薏苡仁30克，巴戟12克，山萸肉12克，甘草3克。

五诊：2001年8月。服药20剂，症如上述，浮肿渐及小腿，四肢无力，行动困难。上方去巴戟、山萸肉、枸杞子，加锁阳12克、麻黄6克，茯苓皮20克。

六诊：2001年9月。服药30剂，咀嚼、吞咽及呼吸气短等症状好转。腰腿无力，双下肢浮肿，腹部渐涨大。

处方：黄芪100克，党参60克，白术30克，陈皮3克，升麻10克，柴胡10克，首乌30克，山萸肉12克，狗脊20克，川断12克，巴戟12克，防已12克，甘草3克。

嘱其逐渐减少西药用量。

七诊：2001年10月。服药30剂，咀嚼、吞咽及呼吸等正常，浮肿渐好转，仍四肢无力，西药减至泼尼松每日4片，溴吡斯的明每日12片，未出现不适状况。上方黄芪增至120克，去川断加紫河车12克。瞩其泼尼松不可减得太快，维持目前每日4片，待病情稳定后再考虑减量。

八诊：2001年11月。服药20剂，仍有四肢无力、手指麻木感，双下胶轻度浮肿。上方去防己、狗脊加枸杞子12克、肉苁蓉12克。

2001年12月患者来信述泼尼松减少至1/4片，病情基本稳定，唯四肢易感疲劳。目前仍在治疗中。