例25.牛某，男，42岁，河南省博爱县人。2001年6月初诊。

患者1999年4月开始出现右眼脸下垂，后逐渐发展为左眼睑下垂，四肢无力，咀嚼困难，颈项酸软无力，在当地医院确诊为重症肌无力。同年11月在河南某院作CT示胸腺瘤，检查为恶性，行胸腺瘤切除术后，病情有所好转。1个月后，症状反复，出现四肢无力，行走困难，咀嚼及吞咽困难等，一直服用泼尼松(60mg，每日1次)、溴吡斯的明(每日600mg)维持治疗，病情未见好转，经人介绍写信求治。

处方：黄芪80克，党参30克，白术30克，陈皮3克，当归头12克，升麻10克，柴胡10克，首乌30克，玄参12克，枸杞子12克，山萸肉12克，甘草3克。

   嘱其每日服1剂，三煎日三服，忌食生冷寒凉食品，目前西药照服，待病情好转后逐渐减量。

二诊：2001年7月。服药20余日后病情未见明显好转，舌淡、苔薄白，脉弱。上方以关沙苑12克、肉苁蓉12克易山萸肉，黄芪增至100克，党参增至45克。

三诊：2001年8月。服药20余剂后精神体力有所好转，余症如前，朝轻暮重，舌淡、苔薄白腻，脉浮数。上方以锁阳12克易肉苁蓉，加佩兰6克，党参加至50克。

四诊：2001年10月。服药30剂，四肢无力稍好转，可以行走60米，行久则腰痛，舌苔薄白，脉弱。

处方：黄芪100克，党参60克，白术30克，陈皮3克，升麻10克，柴胡10克，首乌30克，枸杞子12克，当归10克，肉苁蓉12克，山慈姑15克，玄参12克，甘草3克。

五诊：2001年11月。服药30剂，四肢肌力增强，可以行走1公里，时觉胸闷，下午颈项及四肢无力明显。舌淡苔微黄，脉弱。上方去山慈姑，党参加至80克。

六诊：2002年1月。精神好转，可以行走2千米，饭后汗出，时胃痛，舌苔薄白脉细弱。

处方：黄芪120克，党参90克，白术30克，升麻10克，柴胡10克，陈皮3克，玄参12克，当归12克，枸杞子12克，首乌30克，巴戟12克，甘草3克。

七诊：2002年4月。服药60余剂后，患者诉眼睑下垂好转，四肢较前有力，可以行走4公里，西药减为泼尼松10mg，每日1次，溴吡斯的明每日480mg，现患者仍在治疗中。