例 31.文某，女，46 岁，住院号 136181。

     患者因“呼吸困难，四肢无力，吞咽困难加重一周”人院。

   缘患者 4 年前因反复咳嗽，到广州医院检查，CT 示“胸腺肿瘤”，于 1996 年 8 月在该院 行胸腺摘除术。术后不久出现呼吸困难，吞咽困难及四肢无力，2001 年 1 月 4 日因肺部感 染并发重症肌无力危象，再次回到原手术医院住院，经气管插管抢救及其他药物治疗如大量 抗生素、激素、白蛋白、球蛋白等，病情好转于 2001 年 2 月 1 日出院，住院 22 天，费用 71000 多元，患者家属难以承受。2 月 10 日，患者又再出现呼吸困难，继而吞咽不下。2 月 23 日返回原医院急诊治疗，准备又送重症监护室上呼吸机，患者及家属不愿意并签名责任 自负。2 月 24 日，患者转送人我院内科二区。人院时症见：呼吸困难，气息将息，四肢无 力，体位被动，无法吞咽，伴心悸胸闷，腹泻、脉弱细数，舌体胖润色淡红，苔少。体查： 体温 37.1℃，脉搏 120 次/分，呼吸 27 次/分，血压 140/80mmHg，心率 120 次/分，律整， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音减弱，腹软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击 痛，双下肢无水肿，四肢肌力Ⅲ级。胸透示右下肺感染，血白细胞计数为 19.9x10⁹/L。

    中医诊断：痿证（脾胃虚损，大气下陷）。

    西医诊断：重症肌无力危象（迟发重症型），胸腺瘤摘除术后。

    查房后建议治疗方案基本同案一。但由于其是迟发重症型患者，又进行第二次危象抢救， 其难度尤大。2 月 24 日、2 月 25 日使用下列药物治疗，新斯的明 0.5mg 于三餐前半小时肌 肉注射，溴吡斯的明 60mg，每 6 小时 1 次，强肌健力口服液每次 2 支，每日 3 次，泼尼松 20mg，晨顿服，雷尼替丁 150mg，每日 2 次以保护胃粘膜，美托洛尔 25mg，每日 1 次，降 压减慢心率。

    2 月 26 日患者仍呼吸困难，无法吞咽，气促胸闷、心悸，大便稀，日行 4 次，小便可， 舌质淡红，苔薄白，脉细。停口服西药，改由静脉给药。查房后建议予参麦针益气养阴，中 药治以益气健脾。方药如下: 五爪龙 60 克，太子参 50 克，牛大力 30 克，云茯苓 12 克，白术 12 克桔梗 10 克，山 药 15 克，芡实 15 克，甘草 3 克，石斛 15 克，石榴皮 24 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。

        3 月 1 日患者精神可，呼吸困难，气促、吞咽困难有所减轻，腹泻日 5~6 次，服药饮食 后即泻，舌质红苔薄 脉细。患者目前精神状况可，将新斯的明改为临时用，减轻其对胃肠 影响。舒普深改为西力欣。腹泻加用思密达治疗。心悸用慢心律片口服。查房后建议，将强 肌健力口服液改为每次 3 支，每日 3 次。中药如下:

        黄芪 100 克，五爪龙 60 克，太子参 40 克，茯苓 12 克，白术 12 克，桔梗 10 克，山药 15 克，芡实 15 克，甘草 3 克，陈皮 3 克，石斛 15 克，石榴皮 24 克。水煎，每日 1 剂，分 二次服。

        3 月 5 日，患者仍有呼吸、吞咽困难，胸闷气促，但腹泻明显减轻，日行 2-3 次。停用 西力欣，改用青霉素，停用复方氨基酸，改用果糖加强支持治疗，中药守上方。

        3 月 9 日，患者精神可，呼吸平稳，无胸闷、气促，吞咽可，二便调，舌质淡红，苔薄 白，脉细。查房后建议：患者病情已基本稳定，但本病病情复杂，来势凶险，切不可掉以轻 心。上方去石榴皮，余同。

        3 月 12 日，患者病情基本稳定，虽动则气促，痰涎多，但可自行吞咽，舌质淡红，苔 薄白，脉细。青霉素已用一周，改为红霉素加氯霉素抗感染。

        3 月 16 日，患者病情稳定，完全停止吸氧，寐稍差，余无明显不适，舌淡红，苔薄白， 脉细。

    3 月 19 日，患者体力日好，可以下床，眠差，舌淡红，苔薄白，脉细。地塞米松的量 由原 10mg 减至 6mg，中药如下: 黄芪 60 克，五爪龙 30 克，党参 30 克，茯苓 20 克，白术 15 克，山药 20 克，山萸肉 15 克，山慈姑 10 克，薏苡仁 30 克，枳壳 10 克，生龙骨（先煎）30 克，生牡蛎（先煎） 30 克，甘草 3 克，陈皮 3 克。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。

        3 月 26 日，患者呼吸吞咽平顺，病情稳定，停用地塞米松，改为泼尼松 35mg 口服（上 午服 20mg，下午服 15mg）。中药如下: 黄芪 90 克，五爪龙 30 克，太子参 30 克，茯苓 15 克，白术 15 克，千折拔 30 克，牛 大力 30 克，石斛 15 克，山萸肉 15 克，山慈姑 10 克，肉苁蓉 15 克，薏苡仁 20 克，甘草 3 克，陈皮 3 克。

        3 月 29 日，患者步行出院，前后住院 33 天，费用 15130 元，患者及其家属非常满意。