例 32.陈某，女，38 岁，住院号 146581。

     患者 8 岁时出现眼险下垂等症，诊断为重症肌无力，治疗 1 年后病情好转。之后一直未 再服药。2002 年 3 月初出现全身乏力、四肢酸痛、右眼险下垂等症，经某医院检查，新斯 的明试验阳性，治疗 1 个月，病情逐渐加重，于 2002 年 4 月 8 日转人广州中医药大学第一 附属医院。1999 年发现高血压病，一直服用硝苯地平控制血压，有家族高血压史。

    入院时症见神倦，右眼睑下垂，复视，眼球活动尚灵活，吞咽困难，呼吸不畅，颈软无 力，四肢乏力，肢力Ⅳ级，舌淡胖苔薄黄，脉沉细。

    入院体查摘要:T36.6℃，P80 次/分，R22 次/分，BP140/80mmHg。慢性病面容，精神倦 乏，自动体位，右眼睑下垂，眼球活动尚灵活，口腔有痰涎分泌物，颈软乏力，心率 80 次/ 分，心律整，心音低钝，各瓣膜区未闻病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，肝脾未 触及，双肾区轻度叩击痛，四肢乏力，腱反射存在，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。

    中医诊断：痿证（脾胃虚损）;大气下陷。

    西医诊断：重症肌无力（迟发重症型）;高血压病。

    中医治以升阳举陷，益气健力，予补中益气汤加减。

    处方：黄芪 30 克，五爪龙 30 克，牛大力 30 克，千斤拔 30 克，党参 20 克，白术 15 克，当归 10 克，升麻 12 克，柴胡 8 克，法夏 12 克，陈皮 3 克，甘草 5 克。

    并给予强肌健力口服液每次 1 支，每日 3 次。西药继续按患者原先所用溴吡斯的明每次 60mg，每 8 小时 1 次，及口服硝苯地平降压，并予静脉滴注黄芪注射液、川芎秦注射液以 益气活血。

    按此原则治疗约一月余，期间患者发现泌尿系感染，中药以珍珠草 30 克易陈皮，同时 配合针灸合谷、丰隆、足三里等穴位治疗，4 月 18 日患者出现感冒，加用抗生素以预防感 染，泼尼松由 5mg 生理量逐渐加大量至每次 50mg，每日 1 次，中药在上方基础上略有加减。

        5 月 4 日。患者症状好转，吞咽及呼吸较顺利，寐差多梦，舌质淡胖，苔浊，脉弦细。 诊查:心肺未见明显异常，BP120/80mmHg。效不更方，继续按补牌益损，强肌健力原则治疗， 中药用上方减去桑螵蛸，加上紫河车温肾补精，夜交藤、素馨花疏肝养心安神。

    5 月 28 日患者恶寒半天，呈阵发性，手指、双肩臂和双下肢小腿处麻木感，双下肢乏 力，大便质稀烂，量中，日一行，舌淡红，寸脉浮，尺脉弱。特邀余会诊。重症肌无力为虚 损病，患者用抗生素和激素等免疫抑制剂后，脾胃之气更伤，易感受外邪，故诊其脉寸脉浮， 微有外感，尺脉弱，为肾虚之故也，应先祛除外感为先。中药处方:

    黄芪 150 克，五爪龙 50 克，太子参 30 克，白术 15 克，茯苓 15 克，升麻 10 克，柴胡 10 克，陈皮 3 克，豨莶草 10 克，菟丝子 10 克，甘草 3 克，薏苡仁 15 克，当归头 12 克。

    二诊：5 月 31 日。服药 3 剂，外感愈后，应适当加强补肾。 处方：黄芪 150 克，五爪龙 50 克，党参 30 克，白术 15 克，茯苓 15 克，升麻 10 克， 柴胡 10 克，巴戟 15 克，菟丝子 15 克，当归头 15 克，陈皮 5 克，甘草 3 克。

    三诊：6 月 14 日。服药半月，患者能下地行走，月经来潮，量少且淋漓不净，色黯红， 伴下腹胀满不适，寐可，大便质稀烂，日二行，舌红苔薄，脉细数。重症肌无力患者对于珍 珠层粉、龙骨、牡蛎等重镇药必须慎用。中药处方调整如下:

    黄芪 90 克，五爪龙 50 克，太子参 30 克，白术 15 克，茯苓 15 克，熟地 24 克，首乌 15 克，肉苁蓉 15 克，益母草 30 克，薏苡仁 30 克，陈皮 5 克，甘草 3 克。

    月经过后去除益母草，继续服用。

    四诊：6 月 24 日。患者病情好转，吞咽及呼吸困难明显减轻，但由于患者三日前洗澡 时不慎摔倒，膝关节酸软乏力，坐立困难，寐差，纳可，二便调，舌黯红，苔薄黄、脉弦细。 中药以上方加千斤拔 30 克，牛大力 30 克，夜交藤 20 克，熟枣仁 15 克。

    五诊：7 月 16 日。患者双膝乏力，头晕，寐差，月经约 40 日仍未来潮，观其鼻头明亮 有光泽，提示病情好转，舌质红，苔薄黄略浊，寸口脉浮，提示患者稍有外感。

    处方：黄芪 90 克，五爪龙 50 克，太子参 30 克，茯苓 15 克，白术 15 克，千斤拔 30 克，牛大力 30 克，浙贝母 15 克，薏苡仁 30 克，千层纸 10 克，甘草 3 克，陈皮 3 克。

    月经过时不行，全身不适，可加路路通 20 克，益母草 20 克通经。

        7 月 18 日患者月经来潮，无明显不适，步行出院。随访半年，病情稳定，生活自理， 泼尼松已减量为每日 30mg。