例 33. 伍某，男，30 岁，住院号 148723。

       缘患者于 1996 年无明显诱因出现双眼脸下垂，复视，四肢无力，吞咽困难，语言构音 不清，经诊断为重症肌无力，长期口服西药泼尼松、溴吡斯的明以及中药治疗。今年 6 月 2 日因感冒发热，咳嗽痰涎，诱发呼吸困难，吞咽不下，四肢无力加重，2002 年 6 月 8 日急 诊入广州某大西医院重症监护室，经使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙种 球蛋白等药物治疗，病情仍无好转，再使用环磷酰胺，病情急转直下，患者全身瘫软，呼吸 将停，危在顷刻，遂同意转院，于 2002 年 6 月 11 日上午车床推入院。

        诊见：神倦，呼吸气短，吞咽困难，痰涎壅盛，四肢无力，眼睑下垂，颈软无力抬起， 痰多，上颚及咽部在散在白银薄膜，舌质淡胖，舌苔白腻、脉微细弱。实验室检查:白细胞 计数为 11.3x 10⁹/L。

    中医诊断：①痿证（脾胃虚损）；②大气下陷。

    西医诊断：①重症肌无力危象（迟发重症型）；②肺部感染。

    根据经验，中医升阳益气，强肌健力，予补中益气汤加减，重用黄芪、五爪龙，并予强 肌健力口服液每次 2 支，每日 3 次。西药继续按照原西医院激素量地塞米松每日 10mg，溴 吡斯的明每次 60mg，每日 4 次。但抗生素改用普通红霉素与氯霉素各 1g/d 静滴。

    治疗十余日，病情仍然没有好转，呼吸困难需要持续吸氧，吞咽困难无法饮食，咳嗽痰 多色白，口唇四周有多处溃烂，上颚及咽部黏膜出现大片白色薄膜，可剥落，留下潮红基底， 四肢无力卧床不起，频频腹泻水样大便，舌苔白腻。双下肺可闻及干湿啰音。痰培养为白色 念珠菌生长，大便涂片为发现真菌。连续两次检查仍为上述结果，考虑诱发重症肌无力危象 之感染性质为真菌（白色念珠菌）感染，停用抗生素改用抗真菌药物治疗，病情仍未有起色， 于 6 月 17 日特邀余会诊。

    分析病情，白色念珠菌感染中医属于鹅口疮范畴，患者长期使用激素、抗生素，使用免 疫抑制办法治疗，脾胃之气即元气大伤，元气伤则容易并发各种疑难病症，真菌（念珠菌） 感染乃为其一。此为标实本虚之证，处方如下：黄芪 90 克，太子参 30 克，川草薛 15 克， 藿香 12 克，柴胡 10 克，升麻 10 克，白术 12 克，冬瓜仁 30 克，浙贝母 10 克，陈皮 3 克， 甘草 3 克，珍珠草 20 克。

    服药 3 剂，患者口唇四周多处溃烂已结痂，上颚及咽部黏膜白色薄膜消失，咳嗽减轻， 痰涎减少，无腹泻，但仍有吞咽困难，四肢乏力，语言欠清利，双肺仍可闻及少许湿啰音。 继续以上方治疗，并停用抗真菌药物，激素亦减量为泼尼松每日 60mg（药效约相当于地塞 米松 8mg，原用量为 10mg）。

        6 月 25 日，患者病情明显好转，停止吸氧，眼睑下垂，无复视，可进食软饭，语言较 流利，可以自己下床行走，四肢肌力增强，痰少，无咳嗽，双肺呼吸音清，复查 X 光胸片， 双下肺感染已吸收。

    三日后步行出院，随访半年，生活自理并可从事轻工作，泼尼松减为 20mg/日。