例 34.易某某,男,12 岁,住院号 158344。

发表时间:2021-06-09 14:19作者:紫和堂重症肌无力中医门诊

       2003 4 10 日由湖南湘雅医院转入我院 ICU,家长代诉患儿眼睑下垂两个月,四肢 无力,不能吞咽、呼吸困难一个月。缘患儿于 2003 2 月初无明显诱因出现眼睑下垂,复 视,朝轻暮重。3 5 日突然病情加重,四肢无力,呼吸气促,吞咽困难,遂入住湖南湘雅 二院,行头颅、胸腺 CT 检查未见异常,先后用甲强龙冲击疗法,并口服溴比斯的明、泼尼 松、弥可宝、抗生素等药治疗,因病情逐渐加重,呼吸困难吞咽困难不能改善,于 3 8 日行气管切开术使用呼吸肌辅助呼吸。经抢救后病情好转,但无法脱机拔管,遂于 4 10 日人住广州中医药大学第一附属医院。接诊时情况,呼吸困难、自主呼吸将停,口唇发绀, 四肢全身无力,精神极差,气管切开套管口分泌物涌出,双肺闻及痰鸣音,血氧饱和度 83%中医诊断:大气下陷(脾胃气虚)。西医诊断:重症肌无力危象;肺部感染;营养不良(中 度);气管切开术后。人院后即按 ICU 常规护理(特级护理),及其他药物对症处理。


        4 13 日,患儿开始发热,体温最高达 39.5℃,白细胞 29.1x10⁹/L,床边胸片右肺上叶 不张,右肺上叶、左肺感染,痰液细菌培养“鲍曼不动杆菌”,考虑重症肌无力危象合并严 重肺部感染,长时间气管切开通气困难以至肺不张,长时间不能进食导致严重营养不良,时 体重仅 17 公斤。4 17 日,患儿家属绝望,自行拔出呼吸肌接口离去。


        4 18 日,复查胸片示:右肺上叶及左肺不张,伴右中下肺代偿性气肿。笔者来到 ICU 看望患儿,并拿出 5000 元,说小儿生机蓬勃,也许还有生还之机。ICU 主任当即重上呼吸 机,鼻饲溴吡斯的明、强肌健力口服液每日 60ml,中药以补中益气汤加减,处方:黄芪 45 克,五爪龙 30 克,太子参 30 克,白术 15 克,当归 10 克,升麻 10 克,柴胡 10 克,山萸 10 克,薏苡仁 20 克,紫河车 5 克,甘草 5 克,陈皮 5 克。


        4 21 日,病情好转,神志清楚,体温下降至 37℃,痰涎分泌物减少。患儿用手写字问邓爷爷为什么要救他?笔者回答患儿两句话,一是学雷锋,二是希望孩子长大报效祖国。 中药仍以上方加减,患儿病情渐趋稳定,并于 5 7 日顺利拔管。


        5 12 日,患儿危象情况基本得到控制,转人儿内科治疗。患儿虽度过了危险期,但 体质非常虚弱,只有 18 千克,脾胃为后天之本,要让患儿吃饱饮足,不拘泥儿科会诊的意 见(其意见是按照每公斤每天 50mL 人量,患儿体量 17 千克每天不超过 800mL,包括补液 鼻饲体在内),患儿体重轻是由于长期吞咽不下造成,要利用胃管,多鼻饲营养膳食,同时 鼓励患儿自行吞咽。除能全力每天 500mL 外,可加医院营养室配制“力衡全临床营养膳” 每次 200ml,每日 2 次。中药仍以强肌健力口服液鼻饲,黄芪注射液静滴。由于患儿鼻饲进 食量增加,体重在一周内增至 21 公斤,精神好,体力增,可下地行走。


        5 19 日查房证见:患儿举颈无力,构音较前转清,可以自行吞咽,眼球运动左转、 上翻较差。行走自如,体重明显增加,10 日左右增加 5 公斤。舌淡、苔稍腻,右寸脉浮滑, 双尺脉弱。证属脾肾亏虚,拟方如下: 黄芪 40 克,党参 20 克,当归 10 克,白术 12 克,升麻 6 克,柴胡 6 克,桑寄生 30 克, 薏苡仁 20 克,菟丝子 12 克,狗脊 30 克,五爪龙 30 克,楮实子 12 克,甘草 5 克。水煎服, 每日 1 剂。


        5 23 日,拔除胃管,饮食恢复正常,重症肌无力危像基本消头。

       

        5 29 日查房,患儿呼吸吞咽顺畅,四肢有力,声音响亮,唯眼睑轻度下垂,而体重 已增至 24 千克。舌淡、苔薄黄,脉弱。证属脾肾虚损,适当活动,避免剧烈运动,症状消 失后仍需服药两年以巩固疗效;继续加强营养支持,每餐不要过饱。中药以健脾益肾为主, 守上方加大五爪龙用量至 50 克。嘱可带药出院,患儿于 6 9 日出院,家属赠送锦旗书: “最好医院,救命之恩”。随访至今,患者病情未再反复。

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