例 35. 陆某某,男,50 岁,住院号:171101。

发表时间:2021-06-09 11:55作者:紫和堂重症肌无力中医门诊

        2004 3 2 日入院,患者两年前开始出现双眼险下垂,伴有全身乏力,时有吞咽及 呼吸困难,当时诊为重症肌无力,长期服用溴吡斯的明治疗,病情时有反复。一年前发现胸 腺瘤,并在顺德市人民医院行手术治疗。2003 12 月因甲状腺肿大伴甲亢在中山医行手术 治疗,术后病情一度平稳。十天前开始出现吞咽及呼用难,2004 3 2 日晨 8 时许、上 症加重,逸急送人我院急诊科。在急诊科给于吸氧,吸费及服注新斯的明(共两次,总计 1mg),后收入儿内科。入院证见:心慌、胸闷、呼吸浅促,痰多难咳,不能进食及说话, 神志淡漠,口唇发绀,精神倦怠,四肢无力。两肺可闻及大量痰鸣音,舌淡红苔白腻,脉细 数。查血分析示:白细胞计数为(WBC)20.7x10⁹/L;尿分析:红细胞(ERY)250/uL;镜检白细胞 (++);镜检红细胞(+++);颗粒管型(0-1)/Ip 免疫全套:IgM2.72g/L(0.60-2.63) C-反应蛋白: 66.6mg/L 血糖(GLU)13.54mmoI/L, 余检查(-)。中医诊断:痿证(脾肾虚损、大气下陷)。西医 诊断:重症肌无力危象;并胸腺瘤术后;并甲状腺部分切除术后。患者入院后呼吸困难症状 渐加重,出现痰阻气窒、烦躁、口唇发绀加重等症状,急上呼吸机。已向患者家属交代了病 情,目前患者宜转 ICU 专医专护治疗。但患者及家属拒绝,坚持本科诊治。鉴于此治疗上加 强护理,注意气道管理,定时吸痰,保持呼吸道通畅,通过胃管鼻饲食物与药物。积极抗炎, 加大溴吡斯的明用量,激素 10mg/日,静脉滴注。加强对症支持治疗,维持水电解质平衡。


    3 9 日。患者神清,精神好转,今晨大便两次,质中等,小便正常,查体:呼吸有力, 胸廓起伏好,两肺可闻及较多痰鸣音,眼裂增宽,瞳孔直径 3mm,对光反射存在,球结膜 水肿,四肢肌力 V 级,肌张力正常。血氧饱和度 97%。胸片示:1.拟支炎;2.气管内插管。 本病总属肾气亏虚,肾不纳气,中药功在补肾益气。方药如下:党参 20 克,茯苓 15 克,白 15 克,巴戟 15 克,淫羊藿 12 克,狗脊 30 克,川断 15 克,锁阳 10 克,肉苁蓉 12 克。

     上方煎药冲高丽参茶两包,分 3 次喂服。在医护通力合作下于 3 10 日成功脱机。


     3 15 日。患者呼吸平稳,言语流利,听诊双肺呼吸音清,自觉颈部不适,咽有梗阻 感,血氧饱和度 100%,舌胖大、苔厚浊,脉细涩。细菌鉴定:铜绿假单胞菌。地塞米松已 用十余天,考虑用久效差,改为泼尼松每日两次口服,70mg/日。吞咽功能已无障碍,可拔 除胃管。患者觉咽喉不适,但吞咽无梗阻,无呛咳,属气管插管损伤局部器官黏膜,气管拔 管后一周咽喉不适症状可消失。中药以健脾益气为大法:党参 20 克,白术 15 克,茯苓 30 克,陈皮 6 克,橘红 10 克,巴戟 20 克,苏叶 10 克,砂仁 6(后下)克,黄芪 20 克,甘草 6 克。


     3 17 日,患者精神较前佳,仍觉咽喉不适,吞咽欠顺畅,但无呛咳,言语尚清,语 声低微嘶哑,时有流涎,痰多,纳眠可,四肢肌力正常,可下床行走,二便调,舌质转淡, 苔白微腻,右脉虚,以肾脉为著,重按无力,左脉弦涩。患者准头亮,示病情好转,有生机; 患者脉象见右肾脉虚,重按无力,为肾阳不足,肾不纳气之象,左脉涩示血少,涩中带弦, 示正气来复;患者时有流涎、痰多,当属气虚生痰,治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾 纳气,忌攻下、消导及泻下之品,以免损伤正气。方药选用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及 枸杞子补肾纳气,五爪龙益气除痰。具体方药如下:黄芪 120 克,党参 30 克,升麻 10 克, 柴胡 10 克,当归头 15 克,巴戟 15 克,茯苓 15 克,白术 15 克,淫羊藿 10 克,枸杞子 12 克,陈皮 5 克,甘草 5 克,五爪龙 50 克。带回自煎。


     3 20 日,神清,精神可,言语低微清晰,进食已无呛咳,痰涎分泌减少,无呼吸困 难,无发热,夜间睡眠良好,床边电图:频发室早,未见 ST-T 改变。既往有心律失常史,考 虑为甲亢所致,无须特别处理。嘱患者注意休息,慎起居,防外感,多进食一些补中益气食 物,如黄芪粥等,以促进疾病恢复。


     患者于 3 31 日出院,出院时患者已能独立登上 7 楼而不觉得累,呼吸吞咽顺利,无 特殊不适。患者写信称赞中医顶呱呱。

预约/咨询热线:020-80925786
开诊时间:周一五08:30-21:00,周二三四六日08:30-17:30
医馆地址:广州市海珠区滨江东路795号3楼