例 35. 陆某某，男，50 岁，住院号:171101。

        2004 年 3 月 2 日入院，患者两年前开始出现双眼险下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及 呼吸困难，当时诊为重症肌无力，长期服用溴吡斯的明治疗，病情时有反复。一年前发现胸 腺瘤，并在顺德市人民医院行手术治疗。2003 年 12 月因甲状腺肿大伴甲亢在中山医行手术 治疗，术后病情一度平稳。十天前开始出现吞咽及呼用难，2004 年 3 月 2 日晨 8 时许、上 症加重，逸急送人我院急诊科。在急诊科给于吸氧，吸费及服注新斯的明（共两次，总计 1mg），后收入儿内科。入院证见：心慌、胸闷、呼吸浅促，痰多难咳，不能进食及说话， 神志淡漠，口唇发绀，精神倦怠，四肢无力。两肺可闻及大量痰鸣音，舌淡红苔白腻，脉细 数。查血分析示：白细胞计数为(WBC)：20.7x10⁹/L；尿分析：红细胞(ERY)250/uL;镜检白细胞 (++)；镜检红细胞(+++)；颗粒管型(0-1)/Ip 免疫全套：IgM2.72g/L(0.60-2.63) ，C-反应蛋白： 66.6mg/L 血糖(GLU)13.54mmoI/L, 余检查(-)。中医诊断：痿证（脾肾虚损、大气下陷）。西医 诊断：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除术后。患者入院后呼吸困难症状 渐加重，出现痰阻气窒、烦躁、口唇发绀加重等症状，急上呼吸机。已向患者家属交代了病 情，目前患者宜转 ICU 专医专护治疗。但患者及家属拒绝，坚持本科诊治。鉴于此治疗上加 强护理，注意气道管理，定时吸痰，保持呼吸道通畅，通过胃管鼻饲食物与药物。积极抗炎， 加大溴吡斯的明用量，激素 10mg/日，静脉滴注。加强对症支持治疗，维持水电解质平衡。

    3 月 9 日。患者神清，精神好转，今晨大便两次，质中等，小便正常，查体：呼吸有力， 胸廓起伏好，两肺可闻及较多痰鸣音，眼裂增宽，瞳孔直径 3mm，对光反射存在，球结膜 水肿，四肢肌力 V 级，肌张力正常。血氧饱和度 97%。胸片示：1.拟支炎；2.气管内插管。 本病总属肾气亏虚，肾不纳气，中药功在补肾益气。方药如下:党参 20 克，茯苓 15 克，白 术 15 克，巴戟 15 克，淫羊藿 12 克，狗脊 30 克，川断 15 克，锁阳 10 克，肉苁蓉 12 克。

     上方煎药冲高丽参茶两包，分 3 次喂服。在医护通力合作下于 3 月 10 日成功脱机。

     3 月 15 日。患者呼吸平稳，言语流利，听诊双肺呼吸音清，自觉颈部不适，咽有梗阻 感，血氧饱和度 100%，舌胖大、苔厚浊，脉细涩。细菌鉴定：铜绿假单胞菌。地塞米松已 用十余天，考虑用久效差，改为泼尼松每日两次口服，70mg/日。吞咽功能已无障碍，可拔 除胃管。患者觉咽喉不适，但吞咽无梗阻，无呛咳，属气管插管损伤局部器官黏膜，气管拔 管后一周咽喉不适症状可消失。中药以健脾益气为大法：党参 20 克，白术 15 克，茯苓 30 克，陈皮 6 克，橘红 10 克，巴戟 20 克，苏叶 10 克，砂仁 6（后下）克，黄芪 20 克，甘草 6 克。

     3 月 17 日，患者精神较前佳，仍觉咽喉不适，吞咽欠顺畅，但无呛咳，言语尚清，语 声低微嘶哑，时有流涎，痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，舌质转淡， 苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，左脉弦涩。患者准头亮，示病情好转，有生机； 患者脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之象，左脉涩示血少，涩中带弦， 示正气来复；患者时有流涎、痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾 纳气，忌攻下、消导及泻下之品，以免损伤正气。方药选用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及 枸杞子补肾纳气，五爪龙益气除痰。具体方药如下:黄芪 120 克，党参 30 克，升麻 10 克， 柴胡 10 克，当归头 15 克，巴戟 15 克，茯苓 15 克，白术 15 克，淫羊藿 10 克，枸杞子 12 克，陈皮 5 克，甘草 5 克，五爪龙 50 克。带回自煎。

     3 月 20 日，神清，精神可，言语低微清晰，进食已无呛咳，痰涎分泌减少，无呼吸困 难，无发热，夜间睡眠良好，床边电图:频发室早，未见 ST-T 改变。既往有心律失常史，考 虑为甲亢所致，无须特别处理。嘱患者注意休息，慎起居，防外感，多进食一些补中益气食 物，如黄芪粥等，以促进疾病恢复。

     患者于 3 月 31 日出院，出院时患者已能独立登上 7 楼而不觉得累，呼吸吞咽顺利，无 特殊不适。患者写信称赞中医顶呱呱。