例 37.李某某，女、43 岁、住院号:190232。

        因“双眼脸下垂 1 年”于 2005 年 7 月 11 日人住广州中医药大学一附院二内科，患者自 2004 年 6 月开始出现双眼险下垂，耳鸣，当时未子重视。2005 年 3 月开始症状加重，双眼 睑下垂，吞咽欠顺，言语欠清，全身乏力，呼吸稍困难，饮水呛咳，伴有头痛，项僵硬，症 状较重时二便失禁。曾服用溴吡斯的明、泼尼松等，症状改善不明显。为求进一步诊治人院。 人院时症见：双眼睑下垂，耳鸣，全身乏力，呼吸困难，胸闷气短，饮水呛咳，颈项僵硬， 下颌关节僵痛，进食时加重。偶有头痛，单侧或双侧，目痛，流泪，恶心，无呕吐。大便 4-5 次/日，质烂，小便尚可。体格检查：T36.5℃、P78 次/分、R20 次/分、BP114/70mmHg， 咽反射存在，颈项僵硬，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉未见充盈，肝颈静脉回流 征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界叩诊不大，心率 78 次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性，未扪及包块。移 动性浊音阴性。肠鸣音尚可。肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿，四肢肌力 V-纽。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡，苔白腻，脉弦。实验室检查： 2005 年 3 月 15 日于宁波市医疗中心拍 CT 示：前纵隔肺动脉旁占位，异位胸腺瘤可能，肝 右叶多发囊肿。诊断：中医：痿证（脾肾亏虚）。西医：①重症肌无力危象；②多发性肝囊 肿。患者病情较重，出现重症肌无力危象，留置胃管，子六参数心电监护。治疗上给予黄芪 针补益中气，马斯平抗感染，V 佳林、能全力、复方氨基般补充能量营养，溴吡斯的明抑制 胆碱酯酶等措施。给予高舒达静推保护胃粘膜，患者口水较多给予 654-2 鼻饲拮抗。

    2005 年 7 月 13 日查房，患者神清、精神稍疲传，双眼瞪下重，全身之力胸闷气短，颈 项值硬、偶有头痛、目痛。流泪，复视耳鸣头量，口水较当，诉胃院部不适感有所减轻，右 下腹都压病，置管通畅。舌质淡，苔白腻，脉弦。胆碱酯酶受体抗体结果回报阳性。护理上 保特呼吸道通畅，及时清除患者气管口腔分泌物，防止堵塞气道，并做好气管插管的准备。 治疗上可给予洛赛克保护胃精眼，患者口水较多，可静陈应用 654-2，口服量减为 5mg 每次。 抗感染方面可加用喹诺酮类如左氧氟沙星。

    处方：黄芪 60 克，党参 30 克，五爪龙 50 克，牛大力 15 克，白术 10 克，升麻 10 克， 柴胡 10 克，陈皮 5 克，薏苡仁 30 克，佩兰 10 克，楮实子 15 克，砂仁（后下）6 克。

    2005 年 8 月 10 日，患者入院后经治疗有一定的好转，但症状反复，8 月 11 日，患者 行血浆置换治疗，之后面部及身体出现片状红斑，考虑为患者对异体血浆及药物的过敏反应， 予抗过敏治疗后症状好转。但全身情况四肢无力吞咽困难呼吸气促仍无好转。

    8 月 12 日。患者神清，卧床，精神疲惫，四肢无力，腰背下肢肌肉酸痛，咽喉部不舒， 吞咽稍欠顺，耳鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，尺部更沉弱。 处方：黄芪 120 克，当归头 15 克，柴胡 10 克，升麻 10 克，党参 40 克，陈皮 5 克， 白术 20 克，巴戟天 15 克，茯苓 15 克，川芎 10 克，炒白芍 12 克，046 熟地 24 克，淫羊 藿 12 克，甘草 5 克，五爪龙 50 克。之后患者病情逐渐好转，于 2005 年 8 月 29 日带药出 院，出院时神清，精神好转，右侧眼睑时有下垂，颈部无力，耳鸣，全身肌肉酸疼，大便成 形，总体病情下午好于上午。体查眼肌疲劳试验阳性，上下肢疲劳试验阳性，抬颈仍无力， 舌质淡，苔白腻，脉细弱。