例 38.萧某某，女，11 岁，住院号:174614。

    因“反复眼睑下垂、吞咽困难 2 年，加重伴呼吸困难 7 小时”于 2005 年 8 月 8 日入院。 患者于 2003 年 11 月无明显诱因下出现全身乏力摔倒在地，当时伴有眼睑下垂、偶有吞咽困 难，曾在我院门诊求诊，眼肌疲劳试验 (+)，诊断为重症肌无力。2004 年 5 月突然出现加重， 伴有发热，到我院 ICU 住院治疗，门诊诊断为重症肌无力（少年型）危象，予西力欣、罗氏 芬、阿托品、溴吡斯的明等抗感染、对抗肌无力危象等治疗后好转出院，患者病情时有反复。 8 月 7 日晚 12 点开始患者出现吞咽、呼吸困难，患者口服溴吡斯的明 20mg 后仍无法缓解， 遂今晨 7 点来到我院急诊，急诊予新斯的明 1mg 肌注、地寨米松 10m 静滴后，患者症状好 转后入院，症见：头晕，吞咽困难，气促，纳差，全身乏力，二便正常。体格检查：T37.7℃、 P90 次/分、R21 次/分、BP108/75mmHg，满月脸，双侧眼验下系，眼裂变小，双侧睡孔等大 等圆，直径 2mm，对光反射灵敏，眼球活动灵敏。咽无充血，双侧扁桃体无肿大，咽反射 存在。颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱，双肺呼吸音清，未 闻及干湿罗音。心界叩诊不大，心率 90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四 肢肌力，肌张力正常，无浮肿。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。余未见异常。 舌尖红，苔黄腻，脉滑。诊断：西医:重症肌无力危象，中医：痿证，脾肾亏虚，湿热困脾 型。治疗上予溴吡斯的明 20mg，每 6 小时 1 次口服，地塞米松 5mg 静脉滴注，使用头孢拉 定抗生素等预防感染，黄芪针、参麦针益气补脾；罗钙全、氯化钾等口服补钙、补钾。

      患者于 8 日上午 10:30am 出现呼吸困难、吞咽困难，口中痰涎增多，予新斯的明 0.4mg， 肌肉注射，10 分钟后，患者呼吸困难仍无明显改善，再予阿托品 0.5mg 肌注后，仍无明显 改善。马上予六参数心电监护，显示：血氧饱和度为 77~86%，血压(BP)130/80mmhg，心率 (HR)105 次/分；予气管插管、呼吸机辅助通气治疗，并予插胃管等。经以上处理，患者血氧 饱和度可上升至 100%，HR75 次/分。9 日上午刘小斌教授查房后认为：患者无外感的病史， 考虑患者首次月经来潮引起内分泌激素水平变化，可能诱发此次重症肌无力危象发作。患者 便溏，改胃舒平用硫糖铝鼻饲。患者病情较重，注意观察患者生命体征，观家几天后病情稳 定后可考虑脱机。患者腹泻，暂不服用中药。

    8 月 12 日查房，患者神清，精神可，仍予呼吸机机械通气维持呼吸，呼吸平顺，六参 数心电监护显示心率 89 次/分，血氧饱和度为 100%；BP100~120/70~80mmHg；停留胃管， 予能全力、流质营养餐鼻饲；患者偶觉胸闷心悸，小便正常，今日未解大便，无咳嗽，口中 痰涎增多。查体：眼险轻度下垂，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心率 89 次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。中医诊断：痿证，中医辨证属脾肾亏损，气血两虚。中医认 为脾主肌肉，脾气亏虚，肌肉失养，故见眼睑下垂，呼吸无力。肾为胃关，胃肾亏损，吞咽 困难，或饮水反呛。患者气血不足，治疗应加强益气补血，配合强肌健力口服液鼻饲。

    处方：当归头 12 克，川芎 10 克，熟地 25 克，黄芪 30 克，炒白芍 12 克，艾叶 10 克， 阿胶 10 克烊化，炙甘草 3 克，陈皮 3 克，日 1 剂，鼻饲。

      患者于 8 月 13 日第一次脱机后，于 8 月 15 日出现了呼吸困难、口中痰涎增多，咳痰无 力，重新行气管插管术和维持呼吸机辅助通气，六参数监护，中医治疗予益气补血，配合强 肌健力口服液鼻饲。于 8 月 23 日第二次脱机，脱机后无不适，呼吸平顺，六参数心电监护 显示心率 98 次/分，血氧饱和度为 100%；BP100-120/70-80mmHg；停留胃管，予能全力、 流质营养餐鼻饲；患者口中痰涎减少，小便正常，夜间咳嗽。查体：双肺呼吸音清，未闻干 湿罗音。心率 98 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。刘小斌教授查房后指示: 患者病情稳定，维持目前治疗方案，维持抗胆碱酯酶、抗生素、激素、钙剂等治疗，抗生素 改用舒普深 1g，每天 1 次。之后病情日趋稳定，于 9 月 2 日拔除胃管，维持抗胆碱酯酶药、 抗生素、激素、钙剂等治疗方案直至出院。