重症肌无力的中医治疗

发表时间:2021-05-31 14:32作者:邓老师承团队


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重症肌无力是由乙酰胆碱抗体介导的获得性神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病[1]乙 酰 胆 碱 受 体抗体是最常见的致病性抗体此外针对突触后膜其他组分包括肌肉特异性受体酪氨酸激酶低密度脂蛋白受体相关蛋白及兰尼碱受体等抗体陆续被发现参与MG发病这些抗体可干扰AChR聚集影响AChR功能及NMJ信号传递。MG全球患病率为(150-250/百万预估年发病率为4-10百万我国MG发病率约为0.68/10女性发病率略高各个年龄阶段均可发病


【病因病机】

重症肌无力属本虚标实之证本虚责之于五脏,主要与脾肾关系密切; 实主要责之于湿热瘀血,与经络关系密切,与脾胃经及督脉相关[2]

1.脾肾亏虚是发病之本

三因极一病证方论: 若随情妄用,喜怒不节,劳佚兼并,致五内精血虚耗,荣卫失度,发为寒热,使弱,无动,故。”·太阴阳明论篇: 帝曰: 脾病而四支不用何 也? 岐伯曰: 四支皆禀气于胃,而不得至经,必因于 脾,乃得禀也今脾病不能为胃行其津液,四支不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。”脾主四肢肌肉,四肢为诸阳之末,脾气亏虚,清阳之气不能达于四肢,则出现神疲乏力眼睑下垂四肢倦怠等。《素问·灵兰秘典论篇: 肾者,作强之官,伎巧出焉。”肾脏是人体先天之本,肾气充盈,精气充足,则四肢强健有力,动作灵肾藏精,为先天之本; 脾主运化,为后天之本先天温养激发后天,后天补充培育先天脾虚及肾,肾虚及脾,导致脾肾亏虚,四肢肌肉痿软不用,病情缠绵难愈


2. 湿热瘀血是重要病理因素

湿热瘀血是重要的病理因素。《素问·生气通天论篇: 湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿。”素问·痿论篇: 脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿……有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。”外感湿热,或感受寒湿之邪,郁而化热,导致湿热蕴于肌肉筋脉; 或脾胃虚弱,不能运化水湿,湿热内阻肌肉筋脉,发为痿证湿热是MG 发病的诱因,也是疾病发展过程中的重要病理因素; 脾肾不足湿热内蕴是MG 急性加重期的主要病机瘀血也是该病发展的一个病理因素本病与四肢肌肉经络密切相关,经络乃气血运行之路径,无论是湿热阻于经络,还是病久导致精血不足,经络空虚,最终均会导致瘀血阻滞经络,加重病情


3.病变与脾胃经督脉密切相关

痿证与经络关系密切,主要和脾胃经及督脉相关。《素问·痿论篇明确提出了痿证与脾胃经的关系督脉下络于肾,上通于脑,总督一身之阳督脉行于脊中,诸阳经行于周身肢体以运行气血肢体动作,督脉及诸阳经失养可出现腰脊酸软肢体弱而不用督脉亏虚与肾精亏虚密切相关,肾精亏损,肾阳虚衰,导致督脉失养,不能负重直立,肢体痿软


【治疗】

1.中医治疗

重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症范畴。根据中医理论,在治疗上加用中医中药,可以减少免疫抑制剂带来的副作用,在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用,而且能重建自身免疫功能之功效。


1.1脾胃虚弱证

症见: 肢体痿软无力,神疲,少气懒言,纳呆,便 溏,面色萎黄无华或面色 白,舌淡胖,苔薄白,脉 细弱或细滑无力治宜益气健脾,化湿通络方选补中益气汤升陷汤参苓白术散加减,药物多选用人参山药白扁豆白术莲子甘草大枣黄芪薏苡仁茯苓砂仁陈皮升麻柴胡神曲


1.2 湿热浸淫证

症见: 肢体酸重沉困,痿软无力,尤以双下肢或 双足痿弱为甚,喜凉恶热,舌质红,苔黄腻,脉濡数或 滑数治宜清热利湿,通利经脉以四妙散为主方,药物多选用苍术黄柏防己萆薢薏苡仁蚕沙木瓜牛膝穿山龙青风藤地龙


1.3 肾精亏虚证

症见: 肢体痿软无力,尤以双下肢明显,不能久 立,腰膝酸软,甚至步履全废,或伴有舌燥咽干,眩晕 耳鸣,遗精或遗尿,或妇女月经不调,舌质淡暗或舌 质干红,苔薄白或薄黄,脉沉细或细弱治宜益肾填精,强筋壮骨方选虎潜丸合二仙汤加减,药物多选用牛膝熟地黄龟板知母黄芪淫羊藿巴戟天肉苁蓉黄柏锁阳当归白芍陈皮鹿茸鹿角霜麻黄


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